Application for College/Institute (Affiliated to Barkatullah University) KIOSK

First Name * Middle Name Last Name*
Gender* Father/Husband Name* Date of Birth(DD/MM/YYYY)*
State* Division* District*
Tehsil* Locality* Block*
Gram Panchayat * City/Village* Pincode*
Residence Address* Email*
Phone No. Mobile No.*
Aadhar No. Qualification * Residence Proof*
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College/Institute Name*
State* Division* District*
Tehsil* Locality* Block*
Gram Panchayat * City/Village* Pincode*
Phone No. Mobile No.* Fax No.
College/Institute Address*
Landmark close by*
College/Institute Address Proof *
Internet Connection Type*
No. of Computer's* No. of Printer's* No. of Scanner's*
No. of Camera's * No. of Computer Operator's* Conversant in Typing & Reading*
मैं एतद् द्वारा घोषणा करता/करती हूं कि मैंने दिए गए समस्त नियम एवं दिशा-निर्देशों को पढ़कर समझ लिया है एवं मेरे द्वारा एमपीऑनलाइन अधिकृत कियोस्क आवंटन हेतु आवेदन फार्म में भरी गई समस्त जानकारियां पूर्णतः सत्य हैं। यदि कोई जानकारी गलत पाई जाती है और उस आधार पर मेरा आवेदन निरस्त किया जाता है तो उसकी समस्त जवाबदारी स्वयं मेरी होगी।